连锁药店再次触碰医保红线
4 月 28 日晚，央视新闻报道了两起连锁药店串换医保药品的行为，益丰大药房与老百姓大药房旗下门店牵涉其中。经国家医保局检查组调查，这些门店的违规操作手段层出不穷，暴露出行业监管的盲区。
老百姓大药房的“码上”猫腻
老百姓大药房怀仁药房紫东路店的操作手法相对直接。工作人员先将消费者用现金或外卖购买的自费药品追溯码拍照留存，随后将这些追溯码用在日用品或保健品的销售环节。通过这种方式，他们成功诱导客户用医保个账购买非药品，以此规避监管并提高销售额。
益丰大药房的“服务”置换术
湖南怀化鹤城区迎丰正德益丰大药房的作案手法则更加隐蔽，几乎是在监管盲区游走。该药房与门诊部共用一张结算柜台，工作人员利用推拿、氯化钠注射等医疗服务项目来进行串换。
顾客实际购买的是来自药店的中老年羊奶粉，但在结算单上却显示为医疗服务。这种操作巧妙地规避了药品追溯码的监管，让医保基金流向了非医疗领域。
事件背后的深层逻辑与风险
这类事件频发，折射出当前医药零售领域面临的几个核心问题：
一是利益驱动下的铤而走险。在市场竞争激烈的环境下，部分门店为追求业绩，不惜将医保基金视为“唐僧肉”，通过违规手段变相套现。
二是监管技术存在被绕过的风险。无论是拍照复用追溯码，还是利用医疗服务项目串换，都说明现有的监管手段需要进一步升级，以应对不断翻新的违规套路。
三是公众信任面临挑战。医保基金是百姓的救命钱，连知名连锁药店都敢违规，一旦此类行为常态化，将严重损害医保体系的公信力。
结语
医保基金的每一分钱都来之不易，不容任何机构和个人肆意挥霍。对于此次曝光的违规行为，相关部门必须依法依规严肃处理。同时，这也是一次警钟，提醒行业需要加强合规建设，让监管的笼子扎得更紧，确保医保基金真正用在刀刃上。
医保基金监管的“高压线”之下，零售药店的合规红线正变得愈发脆弱。 近期曝光的几起骗保事件，涉案金额虽未达天文数字，却再次将行业长期存在的合规痛点撕开了一道口子。尽管医保部门早已重拳出击，但漏洞依然存在，这迫使国家医保局必须思考如何进一步查漏补缺。对于那些曾经风光无限的大型连锁药店而言，在监管高压下，生存空间正在被严重挤压。
一、营收寒冬：巨头也遭重击
在这场风波的中心，老百姓大药房的处境尤为引人关注。数据显示，在医保基金监管的高压态势下，药店的生存状况已每况愈下。老百姓大药房已连续两年面临营收与净利润的双降。2025 年的数据显示，其营业收入为 222.37 亿元，归母净利润更是大幅下滑 26.44%，跌至 3.82 亿元，创下 2018 年以来的最低点。
除了老百姓大药房，行业内其他头部企业如一心堂、大参林等，虽然业绩出现了一定程度的恢复，但这更多是依靠降本增效的结果，而非业务层面的实质突破。据媒体报道，仅 2025 年一年，老百姓大药房就因医保基金结算违规行为被曝光处罚了约 10 余起案例。这不禁让人深思：连锁药店是否除了骗保这条险路，已无路可走？
二、手段升级：监管漏洞下的猫鼠游戏
面对旗下药店频频曝出的骗保问题，老百姓大药房回应称已开展自查自纠。但从医保部门的处理结果来看，针对这类药店似乎缺乏更有效的长效治理手段。2024 年，一心堂被国家医保局约谈后，零售药店的违规行为引发了高度关注，医保部门随即加大了整治力度，将零售药店列为医保“飞检”的重点目标，并推出药品追溯码等新政。
监管“天网”虽已铺开，但覆盖面仍有限。2025 年，医保部门通过追溯码核查了 14.5 万家医药机构，处理了约 1.2 万家涉嫌“回流药”的机构。然而，面对全国约68 万家药店的庞大基数，监管大网难以做到完全覆盖。即便在雷霆手段下，违规经营依然潜伏在角落：
- 利用自费药缺口：药品追溯码只能结算一次，若有重复记录会被系统秒回。涉事门店盯上自费药品不需上传追溯码的空档，将**药品串换为日用品销售。
- 销毁证据手段娴熟：在国家医保局检查组抵达前夜，负责人指挥员工将追溯码发给亲友，删除手机照片，迅速清理现场账本和电脑资料。
- 院店勾结串换：部分药店与门诊部串通，利用医疗服务项目完成违规套取，最终仍被现场细节和影像资料抓了现行。
三、监管困境：68 万家药店的覆盖难题
尽管涉案金额不大，但暴露出的问题却触目惊心。药店的骗保行为已经从明面转为地下，手段更加隐蔽。目前，湖南、河南等地均已对类似问题进行了扩面检查，但这也折射出监管面临的巨大挑战：
当前医保部门能采用的主要手段无非是“追溯码 + 飞检”，但这很难覆盖所有藏在角落里的交易。如何做到全方位、无死角的监管？下一步是否还要掀起全行业的整顿浪潮？这无疑是摆在台面上的难题。
四、行业变局：洗牌期的生死博弈
医药零售行业正站在一个关键的历史节点。消费市场的变化使得药店的规模效应不再显著。数据显示，2025 年全年，中国实体药店累计规模为 6165 亿元，整体仍处于负增长，下降了 0.57%。为了应对低谷，绝大多数药店不约而同地选择了降本增效。
行业出清节奏明显加速，2025 年全国药店净减少超 2.2 万家。即便是曾经大规模扩张的老百姓大药房，其门店数量增长势头也发生调转，净减少了 302 家门店，其中直营门店下降最为突出。与此同时，过去激进扩张带来的56 亿元高悬商誉，如今可能进一步侵蚀利润。
外界观察发现，药店关门潮正接近结束，这意味着政策冲击的高峰期或许已告一段落。但医保监管引发的行业阵痛并未完全消失。国家医保局近期发布的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》中明确，申请退出医保的药店，医保部门将对结算费用开展全面核查。如何平衡监管力度与行业生存，如何打破“见一个漏洞堵一个漏洞”的被动局面，将是未来各方需要持续博弈的焦点。
