多家知名连锁药店被曝骗保：医保卡怎能变成“购物卡”？
咱们今天来深度聊聊一个挺让人揪心的民生话题。2026 年 3 月，中国新闻网《民生调查局》陆续收到了不少多地网友的反饋，直指部分药店存在违规操作，居然能直接用医保卡购买化妆品、保健品，甚至连日用品都能刷。这一听，是不是觉得有点不可思议？医保卡明明是老百姓的“救命钱”，咋就成了随便买的购物卡了呢？这背后的乱象，值得咱们好好捋一捋。
记者深入走访，乱象浮出水面
为了弄清楚这到底是个别现象还是普遍问题，记者随即走访了湖南、河南等地的 30 多家连锁药店。结果让人大跌眼镜，其中竟然有 10 多家存在违规套取医保基金的行为。这比例可不低，差不多三分之一的受访药店都踩了红线。这种大规模的违规操作，显然不是偶然的疏忽，而是利益驱动下的刻意为之。
涉及多家知名连锁，信任危机加剧
更让人没想到的是，这些违规的药店可不是什么无名小卒，而是咱们耳熟能详的大品牌。涉及在内的知名连锁药店包括：
1. 养天和大药房
2. 老百姓大药房
3. 老百姓怀仁药房
4. 益民大药房
这些都是行业内的知名品牌，本来应该是合规经营的标杆，结果却带头违规，这难免会让老百姓心里犯嘀咕，行业的公信力一旦受损，修复起来可就难了。
医保基金安全，不容任何形式的“蛀虫”
要知道，医保基金是人民群众的“看病钱”，承载着无数家庭的希望。药店违规刷卡套现，本质上是在侵蚀所有人的共同利益。这种行为不仅违反了相关法律法规，更严重破坏了医保基金的安全运行。 如果任由这种乱象频发，最终受损的还是每一位参保人，到时候真正生病需要帮助的时候，基金池子里的钱可能就不够了。
监管需加码，行业要自律
面对这种情况，监管部门的查处力度必须加大，同时药店行业也得加强自律。 只有把规矩立起来，把红线划清楚，才能让医保卡回归本位，真正用在治病救人上，而不是变成某些人眼中的“购物卡”。咱们期待相关部门能给出更有力的整改措施，守护好大家的救命钱。
医保刷卡变“购物卡”？药店违规乱象深度调查
大家都知道，医保基金是老百姓的“看病钱”、“救命钱”。自从 2021 年 5 月 1 日《医疗保障基金使用监督管理条例》施行以来，明文规定不得串换药品，不得诱导协助他人冒名就医购药。各地医保部门也是三令五申，严禁把非医保商品当成药品结算。但现实情况是，规矩立在那儿，有些药店却当成了耳旁风，违规操作依然屡禁不止。
一、乱象直击：化妆品保健品竟能“变”成药
记者在多地走访发现，药店的违规手段简直五花八门，有些操作甚至可以说是“明目张胆”。
比如在怀化市的一家老百姓健康药房，记者想买维生素 C 咀嚼片、洗面奶和防晒霜这些保健品和化妆品，问店员能不能刷医保卡，对方居然直接说可以。虽然北京的医保码用不了，店员还“热心”建议用益阳的医保卡代刷。最终，记者用借来的卡刷了 700 多块，账单上显示的却是“气血康口服液”和“阿胶黄芪口服液”。这其实就是典型的“串换药品”，把不能报销的东西，变成了能报销的药。
类似的情况在株洲、郑州、衡阳等地也有发生。有的药店把临期药品打五折促销，结算时却换成了维生素 D 或金银花；有的买鱼油、益生菌，直接被串换成心脑康胶囊；甚至在郑州，无处方、超量购买处方药也能绕过监管完成医保结算，管理规定在那里形同虚设。
二、手段揭秘：从“做单”到“挂靠”的隐蔽套路
为了应付监管和系统限额，药店里面已经形成了一套成熟的“操作手册”，手段越来越隐蔽。
首先是“延时做单”。在湖南邵阳和怀化的一些药店，记者晚上买护肤品或零食，店员说当晚没单子，可以先拿走商品，第二天再把医保码截图发给她，“明天给你做单”。说白了，就是把非医保商品换成药品单子，再从医保卡里扣费。
其次是“跨店跨区”。为了应对盘点和限额，药店会通过跨日补单、异地代刷、异店结算等方式继续违规交易。甚至有更绝的，直接挂靠医疗机构进行虚假结算。记者在怀化市益丰大药房买爽肤水，结果医保结算记录显示的机构却是“鹤城迎丰正德门诊部”。业内人士透露，这可能是药店跟民营门诊部合作，把药店的非医保消费，挂到门诊部的诊疗项目里，用医疗机构的医保额度结算。
为了把账做平，他们还有两套“平账”套路：
1. 虚报药品损耗、退货，或者重复使用已核销的药品追溯码，人为调整进销存数据，让系统账面和实物库存看起来一致。
2. 自费购买该医保药品的交易不录入医保系统，用这部分真实销售的药品库存与追溯码，去填补那些被串换出去的库存缺口。
三、根源深挖：利益驱动下的“万店时代”困境
既然监管技术手段已经提升了不少，为什么刷医保卡买非医保商品的现象还是屡禁不止？记者在采访中发现，这背后主要是从业者的利益驱动。
现在零售药店进入了“万店时代”，大参林、老百姓、一心堂等连锁巨头的门店纷纷突破万家。部分城市药店密集到“三步一药店”，百米内就有 5 家。到了 2025 年，连锁药店扩张叠加线上分流、成本高企，线下门店客流被稀释，单店盈利能力大幅下滑。
营收下滑倒逼药店在利润结构上找出路，而高提成则直接驱动店员配合串换。有内部员工透露，保健品单价高、成本低，利润远高于普通药品，店员销售高毛利产品的提成也远高于普药。店员主动推销高价保健品及高毛利中成药，供应商还会单独返利。在这种利益链条下，合规往往被抛在了脑后。
四、治理之道：多方联动才能守住“救命钱”
面对上述乱象，专家认为必须加强监管部门的协同，推进科学监管，不能单打独斗。
第一，强化节点性常规跟踪检查与飞行检查。医保与药监部门应按照各自职能配置，建立企业诚信星级制度。对于因年度违规导致诚信星级较低的企业，在下一年度增加检查频次，并将其诚信等级与经营范围和医保定点资格挂钩。
第二，压实药店内部责任。要求药店内部建立基于 GSP 和医保定点管理要求的规范培训与违规处罚制度，并形成可追溯的记录，确保制度落地可查、可究。
第三，引入社会共治路径。发动群众和第三方力量参与监督，提升经营企业的合规水平，形成多方联动的治理格局。只有让违规成本远高于收益，才能真正守住医保基金的安全底线。
